اهم المشاكل التي تحدث اثناء عملية غسيل الكلى

هناك مشاكل تحدث في أقسام الكلى ولكن للأسف لا أجد احد يتطرق لها في كتاباته ولكن أحببت ان أطلعكم عليها لمحاولة تجنبها قبل حدوثها :
i. تخثر الدم داخل الفلتر او أنابيب الدم :
أحيانا يطلب الطبيب المعالج من الكادر التمريض عمل جلسة غسيل للمريض دون إعطاء المريض المادة المميعة للدم عندما يكون عند المريض نزيف شديد مثل النزيف في الجهاز الهضمي او اي نزيف أخر او عند إجراء عمليات للمريض او عمل زراعة كلى للمريض حيث ان هناك طرق لإعطاء المادة المميعة للدم سنقوم بشرحها لاحقا

ii. دخول الهواء الى الأنابيب :
يستطيع الهواء الدخول الى الأنابيب إذا حدث احد الأمور التالية :
1. حدوث خلل مفاجئ في الصمام الذي يقوم بقياس الضغط في الأنبوب الشرياني
2. عدم إيصال الأنبوب الذي يقوم بقياس الضغط في الأنبوب الشرياني بشكل محكم
3. خروج الإبرة الشريانية من الوصلة الشريانية الوريدية وانفصالها نهائيا عن جسم المريض نتيجة لحركة مفاجئة من المريض
4. عند إعطاء المريض محلول ملحي لرفع ضغطه ونسيان المحلول مفتوح دون مراقبة .
iii. خروج الإبر من الوصلة الشريانية الوريدية:
أحيانا تخرج الإبر من الوصلة الشريانية الوريدية عندما لا تكون مثبتة بشكل جيد بواسطة الشريط اللاصق او ان الشريط اللاصق من النوع الردئ وعند قيام المريض بحركة مفاجئة دون إخبار الكادر الطبي الموجود في القسم وتنقسم هذه المشكلة الى قسمين :
1. خروج الإبرة من الوصلة وبقائها تحت الجلد
2. خروج الإبرة من ألوصله نهائيا وانفصالها عن جسم المريض.

ماذا نعمل عند حدوث هذه المشاكل
أولا :

حدوث تخثر في الفلتر

إذا حدث التخثر في الفلتر فقط فما علينا الا ان نقوم بتغير الفلتر وذلك نقوم ب :
1. لبس القفازات المعقمة
2. إحضار فلتر جديد
3. محاولة إرجاع الدم الى جسم المريض
4. وضع ملقط ضاغط وإغلاق الأنبوب الوريدي
5. وضع ملقط ضاغط وإغلاق الأنبوب الشرياني
6. فصل الأنبوب الشرياني والوريدي عن الفلتر الذي يوجد به التخثر
7. وصل الأنبوب الشرياني بالفلتر الجديد
8. تشغيل الجهاز لتنظيف الفلتر من المادة المعقمة
9. إيقاف الجهاز
10. وصل الأنبوب الوريدي بالفلتر الجديد
11. فصل الأنبوب الشرياني والوريدي عن المريض ووصلهم ببعض
12. فتح المحلول الملحي وتشغيل الجهاز لطرد اي هواء قد يكون دخل الى الأنابيب
13. إيصال المريض بالجهاز لإكمال جلسة الغسيل
اما إذا حصل التخثر في الأنابيب الفلتر معا ولا تحاول إرجاع الدم الى المريض فقد يدخل الى الأوعية الدموية في جسم المريض تخثر دموي قد تسبب له الجلطة أينما استقرت وما عليك الا ان تقوم بإخبار الطبيب المعالج للوقوف على أسباب التخثر الدموي لتجنبها لاحقا .
وقم بما يلي :
1. لبس القفازات المعقمة
2. إيقاف الجهاز تماما
3. فصل المريض عن الجهاز
4. تركيب فلتر وأنابيب جديدة على الجهاز
5. تنظيف الفلتر والأنابيب من المادة المعقمة وملئها بالمحلول الملحي لطرد الهواء من الفلتر والأنابيب
6. تركيب المريض لإكمال جلسة الغسيل
7. اخذ عينة دم لمعرفة هيموجلوبين الدم وإعطاء المريض الدم إذا احتاج ذلك ويقوم بتحديد ذلك الطبيب المعالج
8. إدخال كمية من المحلول الملحي كل ربع ساعة لمعرفة إذا حدث تخثر جديد

الوقاية من تخثر الدم في الفلتر والأنابيب

هناك ثلاث طرق لإعطاء المميع للمريض إذا كنا على معرفة بها فإننا نستطيع تجنب تخثر الدم داخل الفلتر وهذه الطرق هي :
1) الطريقة المعتادة

هذه الطريقة تستخدم دائما إذا لم يوجد عند المريض مشاكل تمنعنا من استخدامها وتحسب هذه ألطريقه حسب المعادلة التالية ’
(الكمية = زمن التجلط + 80 % ) بداية الجلسة و (الكمية = زمن التجلط +80 % ) قبل انتهاء الجلسة بساعة

2) قليلة المميع :
تستخدم هذه الطريقة إذا رأى الطبيب ان هناك امور يجب ان تستخدم هذه الطريقة لها وتحسب
(الكمية = زمن التجلط + 80 % ) بداية الجلسة و (الكمية = زمن التجلط +40 % )قبل انتهاء جلسة الغسيل بساعة
3) الخالي من المادة المميعة للدم :
تستخدم هذه الطريقة للأسباب التالية :
a) وجود نزيف نشيط عند المريض
b) الجلطة الدماغية ألنزفيه
c) العمليات الجراحية
d) عملية نقل الأعضاء
وتكون بالطريقة التالية :
عند تحضير الجهاز للمريض يوضع 3000 وحدة من الهيبارين في المحلول الملحي N.S 1000 مل وتنظيف الفلتر بهذه الكمية وعند عمل جلسة غسيل للمريض يتم تفريغ الأنابيب من المحلول الملحي و الهيبارين تماما وإدخال محلول ملحي أخر وبعدها إدخال دم المريض الى الأنابيب .
بعد ذلك نقوم بإدخال محلول ملحي كل ربع ساعة للتأكد من ان الفلتر او الأنابيب خالي من التخثر
إذا عرفنا هذه الأمور نستطيع تجنب التخثر في الفلتر بالإضافة الى الأمور التالية :
1. إعطاء الجرعة الصحيحة للمريض
2. إدخال محلول ملحي للمريض كل ساعة على الأقل لمعرفة إذا كان هناك تخثر للدم في الفلتر
3. إذا تبين ان هناك بداية تخثر يعطى المريض 500 وحده من الهيبارين بعد استشارة الطبيب
4. مراقبة TMP باستمرار وإذا كان هناك ارتفاع في القراءة بشكل ملفت للنظر فقد يكون هناك تخثر دموي


ثانيا :

دخول الهواء الى الأنابيب

ان الأجهزة الحديثة تمنع دخول الهواء الى جسم المريض عند دخول الهواء الى الأنابيب عن طريق AIRDEDCTOR والتي تعمل كعين سحرية لمشاهد تالي هواء في مصيدة الفقاقيع الوريدية حيث يقوم هذا الجزء من الجهاز عند مشاهدة الهواء في هذه المصيدة بما يلي :
1. يقوم بتوقيف مضخة الدم مباشره
2. يقوم الجهاز بإغلاق الصمام الموجود بعد هذا الجزء من الجهاز لمنع الدم من الرجوع او الاستمرار
3. إعطاء إنذار صوتي بان هناك مشكلة
4. إعطاء إنذار ضوئي بلون احمر عند علامة EIR DEDCTOR .

ماذا نعمل عند حدوث هذه المشكلة
هناك طريقتان لمعالجة هذه المشكلة :
أ‌- مشاهدة الهواء في الأنابيب قبل ان يجتاز مصيدة الفقاقيع الشريانية وبكميات قليلة قم بما يلي :
1. لبس القفازات المعقمة
2. تخلص من الهواء عن طريق مصيدة الفقاقيع الشريانية
3. الاستمرار في جلسة الغسيل
ب – دخول الهواء بكمية كبيره الى الأنابيب ووصوله الى EIR DEDCTOR قم بما يلي :
1. لبس القفازات المعقمة
2. إيقاف مضخة الدم
3. فصل المريض مباشره عن الجهاز
4. إيصال الأنابيب الشريانية بالأنابيب الوريدية
5. وضع محلول ملحي 5 مل في الإبر الوريدية والإبر الشريانية لمنع تجلط الدم بها
6. فتح المحلول الملحي على الأنابيب بعد التأكد من أنها غير فارغة
7. تشغيل مضخة الدم
8. معرفة سبب دخول الهواء ومعالجته
9. تخلص من الهواء عن طريق مصيدة الفقاقيع الشريانية
10. ترك الجهاز ليعمل المحلول بشكل دوراني لفترة زمنية كافية لتخلص نهائيا من اي فقاعة هواء في الأنابيب
11. بعد التأكد من خلو الأنابيب نهائيا من الهواء قم بإيقاف الجهاز عن العمل
12. إيصال المريض بالجهاز
13. تشغيل الجهاز لإكمال جلسة الغسيل
14. كتابة ما حدث في ملاحظات التمريض
15. الحرص على عدم تكرار ذلك مستقبلا

الوقاية من دخول الهواء الى الأنابيب:
يجب ان نكون حذرين ولن نسمح بدخول الهواء الى الأنابيب لذا يجب ان نقوم بما يلي :
a) يجب إيصال الأنبوب الذي يقوم بقياس ضغط الدم في الأنابيب بشكل محكم
b) عدم ترك صمام المحلول الملحي مفتوح
c) تركيب الإبر في يد المريض وتثبيتها بطريقه لو تحرك بها المريض لن تؤثر على مكان الإبر والابتعاد عن المفاصل
d) مراقبة الضغط الشرياني على الجهاز باستمرار
e) التأكد من ان صمام الضغط الشرياني على الجهاز سليم

خروج الإبر من مكان الوصلة الشريانية الوريدية

كما ذكرنا سابقا هناك نوعان من خروج الإبر وهي :
1. خروج الإبر وبقائها تحت الجلد
2. خروج الإبر وانفصالها بشكل تام عن جسم المريض
وتحدث هذه لمشكلة عند قيام المريض بحركة مفاجئة دون إخبار الكادر الطبي وعند حدوث ذلك نقوم بما يلي .
خروج الإبرة الشريانية وبقائها تحت الجلد:
عادة خروج الإبرة الشريانية وبقاها تحت الجلد لا تشكل مشكلة كبيرة وما عليك الا ان تقوم بما بلي :
a) لبس القفازات المعقمة
b) إيقاف الجهاز عن العمل
c) فصل الأنبوب الشرياني عن الإبرة الشريانية
d) إرجاع الإبرة في مكانها
e) التأكد إنها في المكان المناسب بواسطة حقنة 5 مل وان الدم يخرج ويعود بشكل جيد
f) إيصال الأنبوب الشرياني بالإبرة الشريانية
g) تشغيل الجهاز لكمال جلسة الغسيل
خروج الإبرة الشريانية وانفصالها نهائيا عن جسم المريض .
هذا المشكلة احد أسباب مشكلة التي تودي الى دخول الهواء الى الأنابيب وتسبب أيضا نزيف من يد المريض وفي هذه الحالة يجب ان نتصرف بسرعة وبمساعدة ممرض آخر ويجب ان نقوم بما يلي :
a) لبس القفازات المعقمة
b) وضع شاش معقم على مكان خروج الإبرة
c) الانتظار حتى ينقطع الدم
d) يقوم الممرض الأخر بنفس طرق معالجة مشكلة دخول الهواء الى الأنابيب
e) وضع محلول ملحي في الإبرة الوريدية لمنع تجلط الدم داخلها
f) وضع ابره أخرى في الوصلة الشريانية الوريدية
g) التأكد من ان الإبرة الوريدية ما زالت في مكانه بواسطة حقنة 5 مل وإنها لم تخرج من مكانها
h) إيصال الأنابيب بالإبر
i) تشغيل الجهاز لإكمال جلسة الغسيل
j) تدوين ما حدث في ملاحظات التمريض